羽曳野市もずふる応援寄附金申込フォーム（個人）

ご記入にあたってのお願い

  1. こちらのフォームは、羽曳野市もずふる応援寄附金申込フォームです。個人の概要をご記入ください。
  2. ご記入いただきましたご住所等に誤りがないようご注意ください。
  3. 虚偽・誹謗中傷・公序良俗に反するものや宗教団体・政治団体等による普及活動や選挙活動等に係るものは受付できません。

 

羽曳野市もずふる応援寄附金申込フォーム（個人）の表組みです。
お名前（フリガナ）

例）羽曳野　花子（ハビキノ　ハナコ）

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郵便番号

例）583-8585

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ご住所

例）大阪府羽曳野市誉田4-1-1

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日中連絡先（携帯など）

例）090-△△△△-△△△△

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メールアドレス

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確認のため、再度入力してください。
寄附金額［1口2,000円以上］

例）3口　6,000円

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納付方法

ご希望の納付方法をひとつ選択し、ロにチェックを入れてください。

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返戻品（「世界遺産タオル」と冊子）の希望

返戻品の希望についてひとつ選択し、ロにチェックを入れてください。

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