介護保険被保険者証等再交付申請書

更新日:2024年01月19日

介護保険被保険者証や資格者証等の再交付を申請する場合に使用するものです。

申請・提出先

市役所別館1階1番窓口  高年介護課(支所でも申請できます。)

(郵送される場合)
介護保険被保険者証等再交付申請書をダウンロードし、必要事項を記入して、本人確認書類の写しを同封の上、〒583-8585 羽曳野市誉田4丁目1番1号  羽曳野市役所  高年介護課  まで送付してください。

留意事項

1.本人確認書類を提示ください。
  マイナンバーカードまたは運転免許証などの官公署が発行した顔写真付きの証明書の 
  場合は1点、顔写真付きの証明書をお持ちでない方は、健康保険証や年金証書など複
  数組み合わせてお持ちください。
2.本人または同一世帯の方以外のご家族様、代理人の方が申請される場合は委任状が必要です。
  同じ住所でも世帯を別にされている方が申請するときは委任状が必要です。

申請書記入用紙ダウンロード

介護保険被保険者証再交付申請書の記入用紙は下記リンク先よりダウンロードしてください。

申請書ご利用の注意事項

申請書の印刷、記入などをする際の注意点です。

オンライン申請書をご利用になる前に、下記リンクをお読みください。

この記事に関するお問い合わせ先

羽曳野市 保健福祉部
介護予防支援室 高年介護課
大阪府羽曳野市誉田4丁目1番1号
電話番号:072-958-1111(代表)
ファックス番号:072-950-2536

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